Vooraf regelen

Gegevens om wie het gaat:

Achternaam:
Voornamen:
Geslacht:ManVrouw
Geboren in de gemeente:
Geboortedatum:
Woonadres:
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Gemeente:

Indien van toepassing:

Datum overlijden:
Adres van overlijden:
Postcode van overlijden:
Plaats van overlijden:

Opdrachtgever:

Relatie tot de overledene:
Achternaam:*
Voornamen:*
Geslacht:ManVrouw
Geboren in de gemeente:
Geboortedatum:
Woonadres:
Postcode:
Plaats:
Gemeente:
Telefoonnummer:*
E-mailadres:*

Keuze:

CrematieBegrafenis

Keuze pakket en aanvullende wensen:

ja, ik ga akkoord dat mijn E-mailadres wordt opgeslagen.